社區中醫館已成為分級診療的“急先鋒”

“三級大醫院‘一號難求’，基層醫院門可羅雀”，這樣的狀況在醫改后的第八年仍然沒能得到大的改觀。去年的全國兩會上，“分級診療”被寫進政府工作報告，不少業內專家將其賦予打破醫改僵局的重望。

　“分級診療”如何能將患者留在基層？來自固生堂中醫連鎖集團的一組數據為我們提供了一些參考：去年，包括廣州在內的固生堂全國各醫館門診總量達到近100萬人次，在全國中醫院門診量排行中位列前十。更為突出的是，固生堂去年復診率達到了75%，公立中醫院平均復診率約45%。

中醫診療、服務模式適合推廣到基層

全國中醫醫政工作會議上，國家衛生計生委副主任、國家中醫藥管理局局長王國強指出，中醫藥簡便驗廉特色在基層衛生服務中的優勢，充分說明了加強基層中醫藥工作的重要性和必要性。今后的工作要以國醫堂、國醫館建設為著力點，不斷強化基層中醫藥服務條件、特色優勢和人才隊伍建設。

國家中醫藥管理局的相關統計顯示，有90.9%的社區衛生服務中心、74.7%的社區衛生服務站、81.9%的鄉鎮衛生院和62.4%的村衛生室能夠提供中醫藥服務，54.39%的社區衛生服務中心和43.95%的鄉鎮衛生院設置了中醫藥綜合服務區。其中，藥占比、次均費用、抗生素使用率和輸液人次、醫療事故和糾紛發生率、醫保基金支付均下降或穩中有降。

對于中醫在分級診療中的作用，北京中醫院院長劉清泉就表示，在眾多的基層診所、社區醫院及鄉村衛生院，由于客觀條件所限，大多不會配備完善的診療設備，中醫的診療模式和服務模式，剛好能夠在此環境下發揮出自己的優勢。通過中醫中的望聞問切四診，及施以中藥飲片、推拿、針灸等，能夠治療很多常見病和多發病。
 

“中醫可以成為分級診療的急先鋒”，中華中醫藥學會常務理事、固生堂董事長兼總裁涂志亮接受南方日報記者專訪時同樣談到，中醫診療的服務特色是不依賴大型儀器設備、大型團隊，甚至可以不依賴某個醫院品牌，加之在廣東這樣有深厚中醫藥群眾基礎的地區，尤其適合將中醫藥推廣到基層，在分級診療中發揮重要的作用。

分級診療順利實施，關鍵在優質醫生資源

“分級診療”并不是新鮮事物，在國外多個國家已發展多年，我們國內也一直在推行，為何還會出現“女孩怒斥號販子”視頻引起全民關注的事件？業內專家不約而同聚焦在一個問題：優質醫生資源。廣東省衛計委巡視員廖新波曾撰文直指痛點：實施分級診療，究竟缺的是什么？關鍵一點缺的就是吸引醫生下基層的機制。

“要把那些有名的中醫專家請到家門口來，才能真正解決患者都擠到大醫院看病的現狀。”從固生堂醫館的一些成功經驗來看，涂志亮說，要想真正解決掛號難的問題，實現分級診療的關鍵是名醫資源。

目前固生堂與廣州中醫藥大學、廣東省中西醫結合醫院、中山市中醫院等多家中醫院、大學及名中醫建立了合作關系。“我們請了一些名中醫，病人在三甲醫院掛不上他們的專家號，在固生堂可以掛到，來看診的病人自然就多了。”固生堂擁有700多人的專家團隊，國家級專科主任委員32名、省級主任委員70名、主任醫師300多名。
 

單靠醫生“外援”并不夠，基層醫療機構還需要建立自己的造血系統，生產出自己的優質醫生。目前基層醫療機構的狀態是醫療人才儲備不足，但同時也存在醫療人才嚴重浪費的問題。現在醫生培養最大缺口不在大醫院，而在基層。

近期，廣東省中醫院就與荔灣區華林街社區衛生服務中心達成“醫聯體”合作，讓專家資源將下沉基層社區，并實現互聯網診斷。有省名中醫“遠程把脈”，患者“在家門口都可以看名醫了”。“這一點，我們也在探索嘗試中”，涂志亮談到，公立醫院可以通過輸出技術、管理（包括慢病管理服務包）以及幫扶、帶教的臨床管理模式，帶動基層中醫機構科研臨床水平的提高。而基層中醫機構可將所獲收益部分返還給合作醫院。固生堂在與中山市中醫院合作中，除了按專家出診費一定比例返還醫院，還承諾依托國際投資方，為該醫院的醫生赴國際名院進修深造提供安排和費用。